2025년 양천해누리복지관 신월동 무장애 주민동아리 지원사업

“모여라! 누리동아리” 신청서

(※ 예시 삭제 후 작성해주시길 바랍니다.)

동아리명
대표자 성함		대표자 연락처
대표자 주소		이메일(e-mil)
지원분야	□ 복지/돌봄/나눔 □ 기후/환경/생태 □ 문화/예술 □ 취미활동 □ 기타 ( )
지원신청금	( ) 천원
동아리 회원 구성	총( )명 □장애인 ( )명 □비장애인 ( )명
동아리 소개 및 참여 동기 (모임배경 및 활동취지)
주요활동 내 용
첨부 1. 동아리 활동 계획서 1부. 2. 개인정보동의서 1부. 본 신청서에 기재된 내용과 첨부 자료는 모두 사실임을 확인하며, ‘신월동 무장애 주민동아리 지원사업’ 신청서를 위와 같이 제출합니다. 2025 년 월 일 동아리 대표 : (인) 양천해누리복지관 귀하

첨부 1.

동아리 활동 계획서

동아리명		활동 인원	( ) 명
대표자 성함		대표자 연락처

월간 활동 계획서

월	활동내용 (구체적 기재)	활동장소
2월
3월
4월
5월
6월
7월
8월
9월
10월
11월

2. 예 산

지출항목	금 액(원)	산출내역	비 고
총 계	0	-

[작성 시 참고사항]

1. 2025년 활동지원금은 최대 100만 원까지 신청 가능합니다.

2. 상기 예산 집행은 동아리 진행 시기 및 세부 추진 과정에서의 담당자 협의를 통해 변경 진행될 수 있습니다.

지원사항	제외사항
동아리 활동목적에 맞는 강사료, 재료, 교재, 기타 물품 지원	동아리 구성원 인건비(강사료 등), 기념품, 시상금 등

위와 같이 예산 사용 계획서를 제출합니다.

2025 년     월      일

동아리대표 :  지 준 영    (서명 또는 인)

양천해누리복지관 관장 귀중

개인정보 취급 방침 및 활용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용목적

⦁양천해누리복지관에서는 신월센터 프로그램 안내, 캠페인 참여자 관리를 위하여 기재된 개인정보를 수집 및 활용합니다.

2. 수집하는 개인정보의 항목

⦁필수항목 : 성명, 전화번호, 생년월일

3. 콘텐츠 활용 동의

⦁신월센터 운영, 홍보 등에 활용

4. 개인정보 이용 및 보유기간

⦁2024.10.26.~2025.12.31

5. 제3자 제공 동의

⦁관계법령 등에 의하여 국가기관에 제출해야하거나 요구하는 경우

⦁복지관 온ㆍ오프라인 홍보자료, 방송 신문 등 보도자료(※인권 침해가 우려되는 경우 별도의 승낙을 받아야함)

⦁휴대전화 문자메세지 발송 및 연락을 위한 정보제공

※ 본인은 위의 내용을 충분히 숙지하였으며,

개인정보를 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

첨부 2.

개인정보 취급 방침 및 활용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용목적

⦁양천해누리복지관에서는 동아리 접수 및 결과 안내, 동아리 활동 관리를 위하여 위의
기재된 개인정보를 수집 및 활용합니다.

2. 수집하는 개인정보의 항목

⦁필수항목 : 성명, 전화번호, 주소, 활동결과물, 활동사진 및 영상

3. 콘텐츠 활용 동의

⦁동아리 운영, 홍보 등에 활용

4. 개인정보 이용 및 보유기간

⦁모여라! 누리동아리 동아리 활동 종료 시까지

5. 제3자 제공 동의

⦁관계법령 등에 의하여 국가기관에 제출해야하거나 요구하는 경우

⦁복지관 온ㆍ오프라인 홍보자료, 방송 신문 등 보도자료(※인권 침해가 우려되는 경우 별도의 승낙을 받아야함)

⦁휴대전화 문자메세지 발송 및 연락을 위한 정보제공

※ 본 동아리는 위의 내용을 충분히 숙지하였으며,

개인정보를 수집, 이용, 제공하는 것에 동의합니다.

작  성  일 :           년        월         일

동아리대표 :                               (인)

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동아리 구성원 명단
연번	이름(성별)	연락처	주소 (동까지만)	장애명	개인정보 수집·이용·제공
					동의	비동의
1					□	□
2					□	□
3					□	□
4					□	□
5					□	□
6					□	□
7					□	□
동아리 대표자를 비롯한 회원 전원 기재바라며, 작성 칸이 부족 시 줄/칸을 추가하여 작성바랍니다.