자원봉사자 가입 신청서[개인]

※ 양천해누리복지관의 자원봉사자 활동규정을 모두 숙지한 경우 작성 및 동의.

*부분 필수정보입력

구 분	□ 14세 미만 □ 14세 이상					상 담 자
*성 명	(남 , 여)		*VMS ID			*생년월일	- *******
				※작성 시 반드시 기재			※VMS·내부전산 실적조회 및 관리를 위해 반드시 기재
*주 소	우편번호 ( - )					전 화	- -
						*핸 드 폰	- -
						E-mail	@
학 력	( )학교 / □재학 □휴학 □졸업					자 격 증
	전공( ) 또는 ( )학년( )반( )번호					장애유무	유 / 무
직 업						장애유형	장애 / 급
봉사 경험 ☐무 ☐유	기관명				활동내용			활동기간
	1
	2
개인정보 이용동의	※ 개인정보의 수집․이용 목적 : 자원봉사 신청처리 및 봉사자 관리 자원봉사자 구별을 위한 개인필수정보항목(성명, VMS ID, 생년월일, 핸드폰, 주소 등) 수집에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ VMS는 사회복지사업법 제 9조(동법시행령 제 25조 2항), 자원봉사자 조회 및 확인서 발급을 위한 생년월일 처리 자원봉사자 구별을 위한 선택정보항목(이메일, 학력, 직업 등) 수집에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 귀하는 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 수 있습니다. 동의 거부 시에도 봉사신청은 가능하나 서비스는 제한될 수 있습니다. (단, 봉사신청을 위한 최소한의 정보인 필수정보는 미작성시 봉사신청 불가 / 개인정보 보유기간은 신청일로부터 5년)
	귀하의 민감정보(종교, 장애유무, 장애유형) 정보에 대한 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
	본 복지관은 수집한 개인정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. - 모집, 교육, 배치, 활동, 관리 증명서 발급 등 자원봉사자 관리 용도로 활용 - 원활한 자원봉사활동을 위한 홍보, 마케팅, 자료요청 등의 목적 외(문자,전화 안내 등) 개인정보 제공에 동의하십니까? □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 동의 거부 시에도 봉사신청은 가능하나 자원봉사활동관련 정보안내 서비스는 제한
	본인은 모든 내용을 충분히 숙지하였으며, 복지관의 보다 나은 서비스 제공과 정책수립을 위해 개인정보 수집·활용·제공·이용하는 것에 동의합니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다. ※ 수집한 개인정보 파일의 보유기간은 수집 목적을 달성한 시점까지이며, 파기를 요청하실 경우 절차에 따라 즉시(5일 이내)파기되어 집니다.
봉사기초교육확인	귀하는 본 복지관, 자원봉사활동에 대해 담당직원으로부터 충분한 기초교육을 받았음을 확인합니다. □ 확인합니다. □ 확인하지 않습니다.

위 내용과 같이 개인정보보호법 제 15조·22조·23조에 따른

정보수집·활용·제공동의 및 자원봉사활동신청에 동의합니다.

신청일자  : 2021년    월    일

□ 14세미만의 경우 법정대리인(보호자) 서명동의                    보 호 자 :               (인)

신 청 자 :               (인)

양천해누리복지관장	귀하