장애이해교육 신청서

신청기관(학교) 정보

기관 또는 학교명
담당자(교사명)
연락처		이메일
주 소

2. 교육신청 시간

일 시	학년 / 반(인원)	시 간(교시)	통합교육실행 유·무
ex) 2023. 3. 3 / 3. 10	초등1학년 / 1반(20명)	2교시 10:00~10:40	유 / 무

3. 통합교육반 정보 (통합교육반일 경우 작성, 자세하게 적어주세요)

장애학생명	장애명	특징 및 성향	학급분위기 또는 장애이해 정도

4. 교육 진행 시, 지원 가능한 기자재 (해당사항에 모두 체크해주세요)

□ 컴퓨터 또는 노트북

□ 빔 프로젝트 또는 대형모니터

□ 스피커

□ 마이크

□ 비디오 또는 DVD Player

□ 기타(        )

2023년        월        일   신청자 :             (인)