개인정보 동의 및 초상권 사용 동의서

- 개인정보 수집ㆍ이용ㆍ제공에 대한 동의

2023년 사회복지공동모금회 지원사업 발달장애인의‘옹.해.야(옹호를 위해 우리가 해야 하는 일)’신청서를 통해 신청일로부터 만 3년까지 최소한의 개인정보를 처리(수집, 이용, 제공)하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집･이용 목적	보유 및 이용기간
성명, 성별, 생년월일, 주소, 연락처	신청자의 본인식별, 연령 및 거주 지역 확인, 사업 안내사항 전달, 통계수집 및 연구, 사업관리	신청일로부터 만3년

- 초상권 사용 동의

프로그램 사진 및 영상은 홍보에 사용될 수 있으며, 사진 및 활용에 관한 권한은 복지관에 위임됨을 알려드립니다.

※ 정보주체는 개인정보 수집ㆍ이용에 및 초상권 사용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 행사 참여가 제한될 수 있습니다.

상기 본인은 사회복지공동모금회 지원을 통해 양천해누리복지관이 실시하는

2023 발달장애인의 ‘옹.해.야(옹호를 위해 우리가 해야 하는 일)’ 사업에 참여하며

개인정보 수집·이용·제공 및 초상권 사용을 동의합니다.

2023 년    월     일

신     청    자 :                (서명 또는 인)

보호자(가족 등) :                (서명 또는 인)

※ 이용자의 권리행사가 어려울 경우 보호자 또는 대리인의 서약을 받습니다.