양천서포터즈 신청서

양천장애인종합복지관 귀하

본인은 양천장애인종합복지관의 양천서포터즈 모집에 응시하고자 아래와 같이 신청서를 제출하며, 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

허위사실을 기재하였을 때에는 활동 선정 전후를 불문하고 취소될 수 있으며, 신청서 접수 시, 제출 서류의 누락, 기재착오, 연락불능으로 인한 불이익은 일체 지원자 본인의 책임임을 서약합니다.

2019년     월  일     성명 :        (인)

개인정보제공동의

본인에 대한 검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며,  <개인정보보호법> 제15조에 의거 본인의 각종 개인정보를 양천장애인종합복지관에 제공하며, 이를 활용하는데 동의합니다.

따라서 본인의 서명 날인한 본 신청서류(이메일 제출 시, 날인 생략할 수 있음)의 복사본은 서포터즈활동 진행에 필요한 다양한 자료수집의 편의를 위해 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2019년     월  일     성명 :         (인)

<인적사항>

성 명		성 별	남 , 여			생년월일
소 속	대학교(원) 학과/전공 학년(재학)
연 락 처				이메일
<봉사활동경력 >
NO	기관	기간			내용
1
2
3
4
지원동기 및 장점 ex) 성격, 자격증 등
슈퍼바이저에게 하고 싶은 말

상기 내용이 틀림없음을 확인합니다.

2019년    월    일    작성자 :          (인)

양천장애인종합복지관장 귀하

2019년 양천서포터즈 신청서