청소년 장애바로알리미 봉사단 신청서

양천장애인종합복지관 귀하

본인은 양천장애인종합복지관의 청소년장애인식개선 봉사단 모집에 응시하고자 아래와 같이 신청서를 제출하    며, 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

허위사실을 기재하였을 때에는 활동 선정 전후를 불문하고 취소될 수 있으며, 신청서 접수 시, 제출 서류의      누락, 기재착오, 연락불능으로 인한 불이익은 일체 지원자 본인의 책임임을 서약합니다.

2017년     월     일     성명 :              (인)

개인정보제공동의

본인에 대한 검증을 실시할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며,  <개인정보보호법> 제15조에 의거 본인의 각종    개인정보를 양천장애인종합복지관에 제공하며, 이를 활용하는데 동의합니다.

따라서 본인의 서명 날인한 본 신청서류(이메일 제출 시, 날인 생략할 수 있음)의 복사본은  진행 청소년장애    인식개선 봉사단에 필요한 다양한 자료수집의 편의를 위해 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2017년     월      일     성명 :           (인)

1. 인적사항

	성 명		성 별			생년월일
	학 교	학교 학년 반 번호
	현 주 소
	전화번호	집 :			E-mail
		핸드폰 :

2. 주요활동내용(동아리활동 및 교내외자치활동, 봉사 등)

구 분	기관	기 간	내 용

3. 자기소개 (강·약점 등)

4. 청소년장애인식개선 봉사단 지원동기

5. 평소 장애에 대한 생각

6.  청소년장애인식개선 봉사단에서 하고 싶은 캠페인 활동

ex) 시각장애체험캠페인, 장애인과 함께 걷기대회

7. 기타 하고 싶은 말

상기 내용이 틀림없음을 확인합니다.

2017년    월    일    작성자 :       (인)

양천장애인종합복지관장 귀하